Tensiómetro con análisis de forma de onda de presión arterial central USCOM BP+

ANÁLISIS DE ONDA DE PULSO AÓRTICA Y RIGIDEZ ARTERIAL | DISTENSIBILIDAD
USCOM BP+ es el nuevo dispositivo clínico y de investigación de primera calidad para el tratamiento de la hipertensión. Proporciona mediciones rápidas y precisas de la presión arterial aórtica central (PAc), la presión arterial periférica (PA) y el análisis avanzado de la onda de pulso (PWA) que combinados mejoran la identificación de la hipertensión, los factores de riesgo cardiovascular y la predicción de los resultados.
USCOM BP+ usa Oscilometría SupraSistólica para medir PAc y generar formas de onda de presión de pulso central y periférica. Es tan fácil de usar como los actuales dispositivos de medición PA sistólica basados en brazalete automático, no requiere capacitación adicional por parte del operador y realiza la medición en aproximadamente 1 minuto.
La presión arterial central refleja más de cerca la carga ejercida sobre el ventrículo izquierdo y la vasculatura coronaria y cerebral, y es un marcador más preciso del riesgo y los resultados y un objetivo más apropiado para las intervenciones.
BP+ proporciona una medida precisa de PAc y se está convirtiendo rápidamente en el método preferido para el manejo de la hipertensión.
Al ser una medida más sensible del riesgo cardiovascular y los resultados, define mejor quién tiene hipertensión, quién necesita tratamiento y cuáles deben ser los objetivos del tratamiento.
Sobre la base de toda esta evidencia, la medida de PAc ya es reembolsada en los Estados Unidos.

USCOM mantiene una referencia de todas las pruebas actuales del producto BP +, aquí algunas de las pruebas clave:

Evaluación de un nuevo esfigmomanómetro, que estima la presión arterial aórtica central a partir del análisis de ondas de presión suprasistólica de la arteria braquial Las medidas del BP+ se comparan con el catéter invasivo en 37 sujetos en un estudio en un Hospital de Auckland durante procedimientos rutinarios de cateterización cardíaca. Hubo una buena correlación en la PAS central entre las mediciones del catéter y las estimaciones de Pulsecor (BP+) mediante métodos de calibración invasivos o no invasivos. El autor concluyó que Pulsecor R6.5 (USCOM) proporciona un método simple y fácil para estimar de forma no invasiva la PAS central, que tiene una precisión altamente aceptable.
Autores: Lin ACW, Lowe A, Sidhu K, Harrison W, Ruygrok P, Stewart RPublicado en J Hypertens 2012 Sep;30(9):1743-50.

Presión arterial: acuerdo entre un dispositivo basado en brazalete braquial y tonometría radial. La PA sistólica central, según lo estimado por el dispositivo basado en manguito, resultó ser altamente reproducible y comparable a la estimada por tonometría. Las formas de onda de presión del dispositivo basadas en el manguito fueron similares a las adquiridas de manera invasiva. La simplificación de la medición de la PA central podría conducir a una mejor adopción de las estimaciones de la PA central en la práctica clínica. Este documento contiene 7 sujetos adicionales medidos de manera invasiva y 1107 sujetos adicionales que comparan el BP+ y las medidas de un sistema de tonómetro Atcor. La siguiente diapositiva muestra una comparación entre un trazo de presión medido de forma invasiva azul y la presión invasora estimada en verde a partir de la medición no invasiva del manguito. ¡La medición de BP + en verde es una aproximación muy cercana a la presión medida invasivamente!
Autores: Park CM, Korolkova O, Davies JE, Parker KH, Siggers JH, March K, Tillin T, Chaturvedi N, Hughes AD
Publicado en Journal of Hypertension 32(4):p 865-872, April 2014.

Parámetros de la forma de onda arterial en una gran muestra poblacional de adultos: relaciones con la etnia y factores de estilo de vida La PA braquial no puede actuar como un sustituto de los parámetros de la forma de onda aórtica. Las diferencias étnicas se controlaron mejor cuantificando los parámetros de la forma de onda aórtica utilizando monitores como el BP +. El consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo y el IMC se asociaron positiva y directamente con estos parámetros, apoyando intervenciones dirigidas a reducir estos tres factores de riesgo como estrategias para mejorar la función arterial.
Autores: Sluyter JD, Hughes AD, Thom SAMcG, Lowe A, Camargo CA Jr, Hametner B, Wassertheurer S, Parker KH y Scragg RKR
Publicado en J. Hypertension 2016

Diagnóstico de fibrilación auricular con el dispositivo de presión arterial Cardioscopio Pulsecor El Pulsecor CardioScope es un dispositivo de esfigmomanómetro automatizado y fácil de usar que es capaz de diagnosticar la fibrilación auricular con alta sensibilidad y se puede utilizar en atención primaria para detectar fibrilación auricular junto con una medición de PA.
Autores: Oh T, Lowe A, Lin A, Stewart R
Publicado en Heart Lung and Circulation

Utilización de estatinas en un entorno real: un análisis retrospectivo en relación con la función autonómica arterial y cardiovascular Las estatinas recetadas por sus efectos hipolipemiantes también pueden tener pequeñas propiedades para reducir la presión arterial. Este estudio de 4942 adultos mostró adherencia y los períodos más largos de utilización se asociaron con niveles más bajos y más favorables de la mayoría de los parámetros de la función arterial: PAS y DBP braquiales y aórticos, y la presión máxima del reservorio.
Autores: Sluyter J, Hughes AD, Lowe A, Camargo Jr CA y Scragg RKR
Publicado en Pharma Res Per

Validación de USCOM BP + en niños y adolescentes: una observación preliminar La validación invasiva de la presión arterial en niños de 1 a 16 años de edad muestra una presión arterial central comparable con las mediciones de laboratorio de catéter invasivo.
Autores: Saikia B, Fordham T, Derrick G, Brierley J.
Publicado en American Journal of Hypertension, Volume 27, Issue 6, June 2014

Validación de medidas de análisis de ondas de pulso oscilométricas en niños El objetivo del autor fue validar el Osciloscopio Pulse Wave Analysis (PWA) para su uso en niños ya que la tonometría puede ser especialmente desafiante cuando se usa en esta cohorte. Este estudio sugiere que la PWA oscilométrica proporciona mediciones válidas de la presión arterial central y la reflexión de la onda arterial en niños de 8-10 años.
Autores: Stoner L, Lambrick DM, Westrupp N, Young J, Faulkner J
Publicado en American Journal of Hypertension, Volume 27,

Correlación de la presión arterial, la obesidad y la adherencia a la dieta mediterránea con índices de rigidez arterial en niños El índice de aumento (AI) en la arteria braquial, la presión periférica del pulso a la presión central del pulso (PPP / CPP), y la relación del tiempo de tránsito de la onda reflejada a la altura, índices indirectos de rigidez arterial (AS) por el análisis de ondas de pulso periférico con obesidad, presión arterial y patrones dietéticos en niños de 12 años. La obesidad y los hábitos dietéticos se correlacionaron independientemente con los índices AS de esta edad joven.
Autores: Lydakis C, Stefanaki E, Stefanaki S, Thalassinos E, Kavousanaki M, Lydaki D
Publicado en Eur J Pediatr . 2012 Sep;171(9):1373-82.

Estimación no invasiva basada en modelos de la presión de pulso aórtica utilizando ondas de presión supraesistólica braquial Esta investigación ha desarrollado una técnica basada en modelos que estima con precisión las presiones centrales a partir de mediciones periféricas completamente no invasivas de la presión arterial y la onda supraesistólica. La técnica se aplica fácilmente en un entorno clínico y logra un rendimiento que excede los estándares internacionales aceptados cuando se valida contra el cateterismo invasivo.
Autores: Lowe A, Harrison W, El-Aklouk E, Ruygrok P, Al-Jumaily AM
Publicado en Journal of Biomecanics

Validez y fiabilidad de la presión arterial central estimada por la presión oscilométrica del manguito del brazo La estimación de la PAS central utilizando la oscilometría del manguito es comparable a la tonometría radial y tiene buena reproducibilidad. Como método no invasivo, relativamente independiente del operador, el método del manguito oscilométrico del brazo para estimar la PA central puede ser tan útil como la tonometría radial no invasiva para estimar la PA central en la práctica clínica.
Autores: Climie RED, Schultz MG, Nikolic SB, Ahuja KDK, Fell JW y Sharman JE
Publicado en J. Hypertension

Un método de comparación de las mediciones de la presión arterial central por dispositivos Pulsecor y Sphygmocor Los sistemas Pulsecor y SphygmoCor para la estimación no invasiva de la presión arterial media sistólica, diastólica y media tienen una eficacia del sistema general sustancialmente equivalente cuando se usan en pacientes adultos. Los sistemas también proporcionan un índice de aumento y una presión de aumento sustancialmente equivalentes.
Autores: Park CM, March K, Ghosh A, Hughes AD
Publicado en Artery Research December 2010

Julio A. Chirinos, MD, PhD, FAHA, FESC: VP de North American Artery Society y Profesor Asociado de Medicina Facultad Adjunta, Centro de Resonancia Magnética e Imágenes Ópticas Universidad de Pensilvania Perelman School of Medicine South Tower, Rm. 11-138. Perelman Center for Advanced Medicine.
El Dr. Chirinos es un experto en el campo del análisis de ondas de pulso y es un ferviente partidario de Uscom BP+ al ver el valor de la facilidad de uso y el detalle en las formas de onda medidas. BP+ es familiar tanto para el paciente como para el médico y es independiente, por lo que es fácil de usar en muchos contextos donde otros sistemas avanzados y sus computadoras requeridas son difíciles de implementar. El Dr. Chirinos formará parte del comité y hablará sobre “Separación de Onda” en la reunion de la North American Artery Society (NAA).
Publicado en North American Artery
VALIDACIÓN BRITISH HIPERTENSION SOCIETY
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¿Por qué Presión Arterial Central?
• La Presión Arterial Central proporciona información diferente a la periférica.
• La Presión Arterial Central define mejor la hipertensión.
• La Presión Arterial Central predice mejor los resultados cardiovasculares.
• La Presión Arterial Central predice mejor el riesgo.
• La Presión Arterial Central responde al manejo de hipertensión.

Evidencias

La PA central proporciona información diferente a la PA periférica.
La presión arterial (PA) medida en la parte superior del brazo es diferente de la PCB y la relación muestra considerable variación entre los individuos. La FCB y la carga ventricular izquierda están determinadas no solo por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, sino también por la rigidez de las arterias del conducto que se mide por el tiempo y la magnitud de las reflexiones de las ondas de presión.
Sharman, J., Stowasser, M., Fassett, R., Marwick, T., Franklin, S., 2008.
La medición de la presión arterial central puede mejorar la estratificación del riesgo.
J Hum Hypertens . 2008 Dec;22(12):838-44.

Los Investigadores de CAFE, para el Cardio Anglo-Escandinavo. Investigadores del Ensayo de Resultados (ASCOT), Comité Directivo de CAFE y Comité de Redacción, Williams, B., Lacy, P.S., Thom, S.M., Cruickshank, K., Stanton, A., Collier, D., Hughes, A.D., Thurston, H., O’Rourke, M., 2006.
Impacto diferencial de los medicamentos para reducir la presión arterial sobre la presión aórtica central y los resultados clínicos: Principales resultados del Estudio de Evaluación de la Función de la Arteria Conductora (CAFE).
Circulation

La PA central define mejor la hipertensión
Los nuevos valores para definir la hipertensión basados en el análisis de riesgo han demostrado que la PAc óptima es de 110/80 mmHg. La hipertensión es definida como mayor a 130/90 mmHg, y por encima de este nivel, el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular aumenta significativamente.
Cheng H-M, MD, Chuang S-Y, Sung S-H, Yu W-C, Pearson A, Lakatta EG, Pan W-H, Chen C-H. Derivación y validación de los umbrales de diagnóstico para la presión arterial central. Mediciones basadas en riesgos cardiovasculares a largo plazo.
J. ACC

La PA central tiene una asociación más fuerte con los resultados cardiovasculares
La diferencia entre el PAc y la PA periférica es significativa porque el PAc predice la enfermedad cardiovascular resultados mejores que PA braquial. Safar, M.E., Jankowski, P., 2009.
Presión arterial central e hipertensión: papel en la evaluación del riesgo cardiovascular.
Clinica Science

La PAc se asocia más con la enfermedad arterial coronaria, la hipercolesterolemia, la enfermedad renal y las complicaciones cardiovasculares en el embarazo.
Lazdam, M., de la Horra, A., Pitcher, A., Mannie, Z., Diesch, J., Trevitt, C., Kylintireas, I., contratista, H., Singhal, A., Lucas, A ., Neubauer, S., Kharbanda, R., Alp, N., Kelly, B., Leeson, P., 2010.
Presión sanguínea elevada en la descendencia prematura al embarazo hipertenso: es la disfunción endotelial la vasculatura subyacente ¿mecanismo?
H. Journal

Yinon, Y., Kingdom, J.C.P., Odutayo, A., Moineddin, R., Drewlo, S., Lai, V., Cherney, D.Z.I., Hladunewich, M.A., 2010.
Disfunción vascular en mujeres con una historia de La preeclampsia y la restricción de crecimiento intrauterino Perspectiva clínica Perspectivas en el riesgo vascular futuro.
Circulation

La PA central predice el riesgo. La hipertensión central predice la mortalidad cardiovascular
La PAc óptima es 110/80 mmHg y una mayor 130/90 mmHg define hipertensión. Comparando con PA óptima, el riesgo de mortalidad cardiovascular aumentó significativamente en sujetos con hipertensión. 1272 hipertensos normotensos y no tratados (PA sistólica = 140 o PA diastólica) = 90 mmHg sin medicación antihipertensiva previa). 674 hombres taiwaneses, de entre 30 y 79 años.
Cheng H-M, MD, Chuang S-Y, Sung S-H, Yu W-C, Pearson A, Lakatta EG, Pan W-H, Chen C-H. Derivación y validación de los umbrales de diagnóstico para la presión arterial central. Mediciones basadas en riesgos cardiovasculares a largo plazo.
J. ACC

La PA central predice mejor los eventos cardiovasculares.
La PCr predice con mayor fuerza la hipertrofia vascular, la extensión de la aterosclerosis y los eventos cardiovasculares de lo que lo hizo. PA braquial Entre 2403 participantes libres de ECV clínica al inicio del estudio, 319 sufrieron eventos cardiovasculares fatales o no mortales durante el seguimiento medio de 4,8 años. Después ajuste por edad, sexo, tabaquismo actual, índice de masa corporal, colesterol: índice de HDL, creatinina, fibrinógeno, diabetes y frecuencia cardíaca, PAc no invasiva predicción más fuerte, hipertrofia vascular, extensión de la aterosclerosis y eventos cardiovasculares que la PA braquial.
Roman, M.J., Devereux, R.B., Kizer, J.R., Lee, E. T., Galloway, J.M., Ali, T., Umans, J.G., Howard, B.V., 2007.
La presión central se relaciona más fuertemente con la enfermedad vascular y el desenlace que la presión braquial: the Strong Heart Study.
Hypertension

PAc en consultorio es más predictivo de todas las causas de mortalidad CV que la PA periférica.
En una población basada en la comunidad de 1014 participantes sanos, central y 24 horas se obtuvieron presiones sistólicas y de pulso, y se examinaron las asociaciones con todas las causas y mortalidad cardiovascular durante un seguimiento medio de 15 años. Fuera de-La presión arterial periférica durante 24 horas puede ser superior al PAc en la predicción de la mortalidad cardiovascular, pero el PAc puede predecir mejor la mortalidad por todas las causas que la presión arterial de 24 horas.
Huang, C.-M., Wang, K.-L., Cheng, H.-M., Chuang, S.-Y., Sung, S.-H., Yu, W.-C., Ting, C.-T., Lakatta, EG, Yin, FC, Chou, P., Chen, C.-H., 2011.
Central versus la presión arterial ambulatoria en la predicción de mortalidad por cualquier causa y cardiovascular.
J. Hypertension

Menor riesgo de hipertensión en etapa 1 que necesita tratamiento.
9.5 años de seguimiento de 354 participantes principalmente hombres seleccionados para la etapa 1 de hipertensión y 34 normotensos. Los datos de controles demostraron que los individuos hipertensos sistólicos aislados de edad joven a mediana con bajo PAc tienen un riesgo menor de hipertensión que necesitan tratamiento que aquellos con una alta PAc.
Saladini, F., Santonastaso, M., Mos, L., Benetti, E., Zanatta, N., Maraglino, G., Palatini, P., HARVEST Study Group, 2011.
Sistólica aislada la hipertensión de las personas jóvenes hasta las de mediana edad implica un riesgo relativamente bajo de desarrollar hipertensión que requiera tratamiento cuando la presión arterial central es baja.
J Hypertens . 2011 Jul;29(7):1311-9.

La PA central tiene valores predictivos independientes de la PA.
Los valores de PAc demuestran que los antihipertensivos vasodilatadores reducen la PAc independientemente de la PA periférica sin evidencia diferencias específicas de clase, mientras que los no vasodilatadores pueden aumentar PAc.
Miyashita H, Aizawa A, Hashimoto J y col.
Caracterización transversal de todas las clases de antihipertensivos en términos de presión arterial central en pacientes hipertensos japoneses.
Am J Hypertens . 2010 Mar;23(3):260-8

La PA central es un predictor independiente de Fibrilación Auricular
SAFFIHRE es un estudio de FA en personas =65 años con = 2 otros factores de riesgo para la FA (hipertensión, arteria coronaria enfermedad, insuficiencia cardíaca, diabetes) y sin antecedentes de FA o accidente cerebrovascular al inicio del estudio. De los 800 participantes inscritos, el PAc fue más fuerte que el PP periférico como predictor independiente de AF. Dominaba el modelo para la predicción de la primera FA, eclipsando los factores de riesgo clínicos y ecocardiográficos bien establecidos.
Tsang, T., Verzosa, G., Barnes, M., Al-Omari, M., Bailey, K., Cha, S., Seward, J., Pellikka, P., Gersh, B., O’Rourke, MF, 2008.
Presión de pulso central como un predictor robusto de Primera fibrilación auricular: estudio de la fibrilación auricular en ancianos de alto riesgo (SAFFIHRE).
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/meeting_abstract/118/18_MeetingAbstracts/S_1106-a

La PA central responde al manejo de la hipertensión
Las diferentes clases de medicación antihipertensiva tienen efectos similares sobre PAc y PA braquial, pero efectos profundamente diferentes en la morfología de la onda de pulso y, por lo tanto, central parámetros hemodinámicos.
(Dahlöf y otros, 2002; London et al., 2004; The CAFE Investigators et al., 2006; Jamerson et al., 2008; Mackenzie et al., 2009; McEniery, 2009; Protogerou, Papaioannou, et al., 2009; Protogerou, Stergiou, et al., 2009; Boutouyrie et al., 2010; Ferdinand et al., 2011; Takami y Saito, 2011)

Asociación significativa con Amlodipina. A pesar de PA sistólicas braquiales similares entre los grupos de tratamiento, hubo reducciones sustanciales de PAc con el régimen de amlodipino. PAc se asoció significativamente con eventos cardiovasculares totales La evidencia preliminar sugiere que el logro de un PAc más bajo para un nivel dado de presión arterial braquial puede ser más eficaz para reducir el CV daño a los órganos y morbilidad y mortalidad.
Los Investigadores de CAFE, para los Investigadores del Ensayo de Resultados Cardíacos Anglo-Escandinavos (ASCOT), el Comité Directivo de CAFE y el Comité de Redacción, Williams, B., Lacy, P.S., Thom, S.M., Cruickshank, K., Stanton, A., Collier, D., Hughes, A.D., Thurston, H., O’Rourke, M., 2006.
Impacto diferencial de los medicamentos para reducir la presión arterial en Presión aórtica central y resultados clínicos: principales resultados del estudio de evaluación de la función de la arteria conductual (CAFE).
J. ACC

Resultados de la PA central
Presión arterial braquial alta y perfil de riesgo de PAc bajo comparable a los normotensivos espurios La hipertensión sistólica se caracteriza por una presión arterial braquial alta y un bajo PAc. Se encontraron perfiles de riesgo CV de ambos grupos (hipertensión sistólica espuria y normotensos) ser comparable en una población de 26-31 años. Esto sugiere que el PAc predice con mayor precisión la normotensión y la hipertensión.
Cheng H-M, MD, Chuang S-Y, Sung S-H, Yu W-C, Pearson A, Lakatta EG, Pan W-H, Chen C-H.
Derivación y validación de los umbrales de diagnóstico para la presión arterial central Mediciones basadas en riesgos cardiovasculares a largo plazo.
J. ACC

La evidencia actual sugiere que lograr un PAc normal puede producir mejores resultados que el logro de los objetivos normales de la presión arterial braquial y puede reducir la morbilidad y la mortalidad y daño a los órganos. La presión del pulso (PP) estaba más relacionada con la hipertrofia vascular y el grado de aterosclerosis que la presión sistólica y que el PP central era más fuertemente relacionado con estas manifestaciones subclínicas de ECV que el PP braquial. La presión de pulso central> 50 mm Hg (en comparación con <50 mm Hg) fue significativamente relacionado con el resultado tanto en hombres como en mujeres, en participantes con y sin diabetes, y en personas mayores y menores de 60 y 65 años.
Roman, M.J., Devereux, R.B., Kizer, J.R., Okin, P.M., Lee, E.T., Wang, W., Umans, J.G., Calhoun, D., Howard, B.V., 2009. La presión alta de pulso central es independiente Asociado con el Resultado Cardiovascular Adverso: The Strong Heart study.
Strong Heart Study

Significativamente menos medicación necesaria
El tratamiento de hipertensión guiada por PAc requiere una medicación significativamente reducida para lograr una PA saludable que si las decisiones de tratamiento se basaron en la presión arterial braquial. Doce meses de estudio de 286 pacientes hipertensos tratados con 1-3 medicamentos aleatorización 1: 1; mejores prácticas PA braquial manejo +/- evaluación de la presión aórtica central como complemento. James E. Sharman, Thomas H. Marwick, Deborah Gilroy, Petr Otahal, Walter P. Abhayaratna y Michael Stowasser. Ensayo aleatorizado de manejo de la hipertensión guía uso de la presión aórtica central en comparación con la atención de las mejores prácticas: hallazgos principales del estudio BP GUIDE.
AHA

Una mejor forma de medir la presión sanguínea:
“La presión arterial central se considera un indicador más preciso de la presión que experimentan el corazón y otros órganos vitales”.
“Esta es la primera vez la presión arterial se ha utilizado para orientar las decisiones sobre el tratamiento de la presión arterial”.
“El principal hallazgo fue que se necesitaron significativamente menos medicamentos para alcanzar niveles saludables de presión arterial cuando las decisiones de tratamiento se basaron en la sangre central presión. El dieciséis por ciento de los participantes abandonaron la medicación por completo”.
“Estos son hallazgos importantes porque las personas que toman estos medicamentos pueden experimentar efectos secundarios no deseados que afectan la calidad de vida, pero estos efectos adversos son menos probables con dosis más bajas”.
“Estamos muy entusiasmados con los resultados que proporcionan el marco para una mejor manera de cuidar a las personas con presión arterial alta”.
Profesor asociado Sharman 26 de septiembre de 2013